考虑为异常子宫出血，子宫的非妊娠因素导致出血，病因系统可分为即息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症、恶性肿瘤或增生、凝血异常、排卵异常、子宫内膜局部异常、医源性和未分类九大病因系统，在揭示流程前，注明几个常识性定义。一、经量过多或过少：超过80毫升或小于5毫升二、月经稀发：周期超过37天三、月经频发：周期不足21天四、经期过长和过短：超过7天和短于3天五、周期规律性：周期相差不超过7天视为规则月经以下是个人临床实践中总结流程：首先，排除妊娠：查血或尿妊娠试验即可。第二步，妇科检查：排除宫颈和阴道出血（无性经历者忽略）。第三步，通过病史，妇检，超声，判断有无PALM这四个器质性疾病因素，实验室检查如CA125有助于判断，节育器者可先取环。另外对于35岁以上、肥胖、伴或不伴高血压糖尿病、超声下子宫内膜超过12mm，尤其是月经稀发者，均属于内膜癌高危因素，均需常规诊刮。第四步，检查血常规，凝血功能，甲状腺功能，肝肾功，排除凝血功能障碍及甲状腺异常导致出血。第五步，凡通过以上四步筛检出的AUB均是因功能性因素导致出血，接下来划分出血模式：A型：月经过多、月经频发、经期过长、不规则者，相当于以前教科书上的功能失调性子宫出血，根据月经周期、黄体中期测孕酮、测定基础体温、排卵试纸、阴超连续监测判断有无排卵：a.排卵性功血主要表现为月经过多和月经间期出血，对于月经过多，可以给于一般性止血药如氨甲环酸、维生素K4片治疗，月经间期出血按照时期又可分为卵泡期出血、排卵期出血和黄体期出血，原因在于卵泡期和排卵期雌激素不足以维持内膜导致出血，或是黄体萎缩不全。黄体期出血主要见于黄体功能不足。所以根据时期不同可以在卵泡期加雌激素治疗，或黄体期补充孕酮或打HCG来刺激黄体治疗。b.无排卵性功血，可以先止血（孕激素的内膜脱落法、雌激素的内膜修复、避孕药的兼而有之、雄激素多为减少充血的补充）再调经（雌孕序贯、雌孕联合、避孕药），如有生育要求，可以促排卵（氯米芬、促性腺激素、来曲唑）。B型：月经过少型，首先采集病史注意有无结核、刮宫史、流产史等，注意月经来潮时有无腹痛腹胀，如果有这些因素，考虑因结核或宫腔操作导致宫腔宫颈管粘连，子宫输卵管造影有助判断。